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半口、全口粘接桥修复的考虑

时间:2024-10-07 16:23:39 来源:客户案例 点击:186次

  这几年种植修复的应用比较普遍,当然很大原因是因为种植修复价格下探,这现象也是口腔科发展的规律,就像当年烤瓷牙价格较高,几年发展之后逐渐下探到三五百一颗。当然群众更希望集中采购或者种植项目列入医保,虽然实现起来比较难,但之后会出台相应的政策也未可知。

  各行各业,效益好的,大家往往趋之若鹜,随着高校更多拓展口腔专业,更大一批的毕业生即将走进临床,口腔医生和口腔门诊也慢慢变得多,僧多粥少也只是时间问题。看很多大数据说中国缺少口腔医生,我怕这些出文章的宅在家已经四五天没洗澡了,胡子又长又乱,真的,别上网了出门走走,我们从不缺口腔医生,缺的只是好医生和过硬的医疗技术。

  这种现象和趋势带来的不是行业的进步,医疗水平的良莠不齐导致价格混乱,套路的商业广告层出不穷。我们看着他们一路走来的引流模式从5999种植牙,到4999、3999、2880、1880?当然这些不是最终成交价格,多多少少加一些,可是这些广告让老百姓相信了,种植牙它就值小两千块钱,所以很多中老年人到处比较,从一个套路跳到另一个套路,最后选一个成交,这些就导致医生处处受到价格的制约,成本的制约,半口、全口的粘接桥就大量出现了。

  我倒也想问一下,这怪谁呢?怪医生吧,怪他需要挣钱和生活;怪门诊吧,怪他需要创收和发展;怪患者吧,怪他需要经济和实惠?一个社会现象的产生,是每一件事情在那个阶段必然出现的,所以没什么不可为,那我们这篇就详细分析下市场的制约和粘接桥。

  这是一个6单位的种植体,修复采用的是烤瓷桥(粘接式),复合基台和马泷桥它的修复成本是很高的(当然他也有缺点,红瓷容易崩瓷,接触面不易清洁等),当然马泷桥更方便后期维护。

  上图展示一个氧化锆的粘接桥,当然这些都是一股清流了,大部分做的歪七扭八的,无法修复的大有人在。

  以前我不太愿意做这种粘接桥修复种植牙,维护不便,怕中间出问题不好拆掉,后来我换了个思路,现在更愿意制作粘接桥,甚至逐渐取代了马泷桥+氧化锆的修复方案。

  上面这个病例,采用的就是分段式的粘接桥,对磨牙区修复体口外粘接后戴入口内,医生维护清洁的时候能取下,前牙区往往不便留螺丝孔,损坏的话拆卸并不困难,下颌选择的是四单位种植,即刻负重的临时修复,后期会选择复合基台+钛架+树脂牙修复,对于这种上下颌全是义齿的修复,我不会上下都选择瓷材料或者锆材料,瓷碰瓷就较容易产生崩瓷和冠裂,所以树脂牙能满足临床要求,且具有很大优势。

  上面这个病例采用也是相同的分段方式,切牙区3-3,这之间其实更合理应放置3颗植体,但是很多比较之后的患者都听其他医生讲过了,只需要6颗种植体,你说的不一样往往会被排斥。所以往往在切牙3-3的区域,要选择直径4.0mm以上的种植体。

  上图病例这个种植患者,我们的修复体跨度更大,磨牙区做到了第二磨牙,切牙区受牙槽骨宽度限制,选择3.75的种植体,在3-3的切牙区域使用mini的小直径种植体是有折断风险的,所以我们此时更希望3-3设置三颗种植体,如果没能达到理想的要求,我们会在修复时选择下颌3-3咬合不接触,这种减轻咬合力的保护方式也是可行的。

  当然还有一种情况,有时候患者的下颌骨条件不错,选择4颗种植体也未尝不可,这样一个时间段当我们控制好植入角度的情况下,可以再一次进行选择粘接桥整体口外粘接,之后直接戴入,维护时,也可以一并无损拆卸下来。

  上图这个病例,我们是完全在口外粘接好再戴入口内的,从下图印模杆的方向角度能够准确的看出,这是能轻松实现的。

  这种方法我也做了很多次尝试,甚至对6单位桥,在一些角度不佳的植体上使用非抗旋基台,然而这并没有分段的制作方式理想。

  我这边完全遵循首诊负责,从植入到取模修复完全自己完成,所以在植入的时候往往考虑了完整的修复方案,很多时候也有一些修复方案的变化。

  上图这个患者,最初我们采用的是复合基台即刻负重,准备做一个钛架+树脂牙的修复方案,最后患者希望假牙没有托,体积尽量小一点,也表示出于耐用考虑,制作氧化锆全瓷牙。所以我在后期修复的时候,选择了一个随机的分段方式,当然这个病例因为修复体跨度较小,而很多时候方案的修改会引起力分布不均匀,比如下面这个病例,很难更改为分段的粘接桥。

  这个患者采用的是一个即刻负重的修复方式,后期将更改为钛架+树脂牙的修复,如果要改成分段的粘接桥体,就需要接受较长的悬臂。

  后来做多了逐渐就觉得,粘接桥的修复实际上舒适度更好,常常宁愿将分段的修复作为第一考虑,马泷桥也最好能够降低瓷修复体而选用树脂修复,也使成本降低,效果更理想,花小钱办大事。这也是在现在的牙科行业市场下,夹缝中求生存,对患者又不失礼貌的一种做法。

  有一些患者,确实预算也比较低,经济也很一般,存了两年的退休金想把牙弄一弄,下面这个病例也应该是有很多争议和讨论的。

  这个患者我在上颌用4颗种植体做的即刻负重,并且准备将这副即刻负重的临时牙作为最终修复体使用(5个月后对临时牙重衬)。这在术前已经诚恳告知了患者后期也许会出现的隐患和损坏,并承诺最大限度的保修,患者咽喉反射明显,无法佩戴全口义齿,通过6-6的简单种植修复,目前已经能正常进食。我也担心修复体容易折断和损坏,也担心植体受力过大。但是患者觉得,“现在用得很好啊,管他呢,我还能活几年?”所以在这种病例上得到患者的理解和支持,也能使医生释怀。

  写下了这篇文章,想把自己对于做种植修复,选用粘接桥的心得分享给大家,也想改变一下大家对粘接桥修复,以偏概全嗤之以鼻的态度,大家显而易见,上面的种植体几乎都是韩系,有一个是以色列的,这些都是经济实惠型,这也是普通老百姓更多选择的,所以我在这些事情上往往考虑更多。天下熙熙皆为利来,天下攘攘皆为利往,不能说做好事不挣钱,只能说不争、克己,付出多少汗水就能睡得多香吧。

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