急诊清创缝合术是医生必备技术,重视清创可降低伤口感染,减少甚至不用抗生素;重视缝合技术可减少瘢痕形成,减轻创伤后遗症。
污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
3、已有感染,但伤口有异物或较多坏死组织,也可清创,清创后伤口暂不缝合。
充气式止血带的特点是压迫面积较广,压力均匀,可根据连接的压力表随时测定、显示及调节压力,操作简单便捷,安全性较高。
分为电动充气式和手动充气式两种,其中电动式充气止血带大多数都用在手术室,由于其一定要使用电源,连接管容易漏气,携带不便,不便于转运患者,不推荐院前急救、转运或进行检查的抢救患者使用;
手动式充气止血带,能够最终靠手动进行充气,且有压力显示装置,便于携带,且可监测压力,能够适用于院前急救及患者转运、检查过程。
特点是具有快速自动锁紧和解脱装置,适当增加带宽,既能快速有效止血,又能减轻对远端肢体的损伤,操作简单便捷,使用者单手即可完全操作;但常有压力不足以压迫动脉,止血不确切,沾血后解扣困难,以及加压时皮肤保护不足导致皮肤锐痛等缺点。
仅适用于无另外的制式止血带的紧急状况时使用,以皮带、领带、衣袖、床单等快速制成条状使用。
缺点是没有弹性,使用时压力不均匀,易松开脱落,单独使用很难真正达到止血目的,需要与绞杆配合使用以达到彻底止血。
这种止血带的特点是使用起来更便捷,止血效果可靠,便于携带,可直接绑扎于衣物袖筒外,不必接触皮肤而可以直接使用。
旋压式止血带通过尼龙自黏带扣紧后,再通过绞杆旋转收紧,达到彻底止血的目的。如果一条旋压式止血带不能有效止血,可以在其上再加用一条,以彻底止血。
6、有爆炸危险、火灾、工业事故或枪战等不安全的环境,需要快速脱离不安全的环境。
2、下肢出血,止血带绑扎于大腿的近腹股沟处;止血带应避免置于前臂、小腿、肘关节、膝关节或被刺穿的部位。
3、院前及院内急救时,尽可能缩短止血带使用时间,最长使用时间不应超过2h。
4、院前急救时,止血带一旦使用则不建议松开,除非得到可以替代的彻底止血的救治。
5、止血带压力,上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜,要能阻断动脉血流。
1、丝线:应用广泛,价格实惠公道且结实,占领大部分手术缝线年,属于不可吸收范围。
2、羊肠线:羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身就具有不可克服的缺陷,已逐渐被取代。
3、聚乙交酯(PGA)和聚乙交酯丙交酯(PGLA)类可吸收缝线:由于拥有非常良好的生物相容性及牢靠的固定作用,在临床上的使用越来越广泛。
1、规格表示缝线号线以上,数码越大,缝线号线粗,且抗张强度亦越大。一般有1~10号线号线数越多,直径越小,抗张强度越低。
:应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。
每一针均与单纯间断缝合相同,但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等。
又称双间断缝合,由两个间断缝合组成,缝合线字),缝扎牢固省时,常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时,注意收线力度不能太大,以免损伤肌肉。
用于皮肤缝合,通常用可吸收缝线,缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合,最后缝线埋没于切口内。
将缝合组织内翻,以保证缝合外表面光滑避免粘连,多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括:
在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
缝合时使组织边缘向外翻转,有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合,包括:
6-12h,24小时内地也可修复。条件:新鲜、单纯玻璃割伤或刀割伤,创面能一期缝合。
伤后3周,早期创面污染重,或创面缺损大,不能直接修复创面,须皮瓣移植修复,或全身情况差,失去一期或延期肌腱修复时机。必须是创面愈合良好,局部皮肤条件好,关节功能尚佳。
3、最好有2组或以上独立缝线、缝合材料一定要具有抗拉力强、对肌腱损伤小、在肌腱愈合前不吸收的特点。
6、缝合应较光滑,不绞勒肌腱,不明显破坏分子肌腱的营养,最好能够降低肌腱缝线或使线结露于表面。
3、肌腱修复的顺序:首先做好骨折的固定和关节的复位,而后才能修复处理血管、神经和肌腱的损伤
4、理想的创面修复:是保证肌腱修复成功的关键。若需要修复肌腱,则一期修复创面不能做游离皮片移植,而采用血供满意的皮瓣覆盖。二期修复,如果有癜痕,则应先切除癜痕,用皮瓣修复,然后再作肌腱移植。